Kela-korvaus / B-todistus

Kela-korvaus

Asiakas saa Kela-korvauksen suoraan apteekista, kun hän esittää jokaisen resepti-lääkkeen oston yhteydessä Kela-korttinsa. Valmiste voidaan korvata, jos sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta (Hila) on hyväksynyt sille korvattavuuden ja kohtuullisen tukkuhinnan. Tällainen valmiste on vajaatoiminnan hoitoon käytettävä Thyroxin.

Lääkekorvauksia maksetaan kolmessa korvausluokassa:

  • Peruskorvaus on 35 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta (joissain lääkkeissä on rajoitettu peruskorvaus).
  • Alempi erityiskorvaus on 65 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta.
  • Ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta 3,00 euron lääkekohtaisen omavastuun ylittävältä osalta.

Lääkkeiden erityiskorvaus

Tiettyjen vaikeiden, pitkäaikaisten sairauksien lääkkeistä voi saada peruskorvausta suuremman erityiskorvauksen.

Lääkkeiden hintalautakunta päättää, mitkä lääkevalmisteet ovat erityiskorvattavia valtioneuvoston asetuksessa säädetyissä vaikeissa ja pitkäaikaisissa sairauksissa. Lääkkeiden hintalautakunta voi myös rajoittaa erityiskorvattavuuden koskemaan vain sairauden tiettyä muotoa tai vaikeusastetta.

Kelan päätöksissä kerrotaan ne lääketieteelliset edellytykset, joiden tulee täyttyä, jotta asiakas voi saada oikeuden erityiskorvaukseen (ks. erityiskorvattavuus Thyroxinista).

Oikeutta erityiskorvaukseen haetaan toimittamalla Kelan toimistoon B-lääkärinlausunnon. Saatuaan lausunnon Kela tekee päätöksen korvausoikeudesta.

Oikeus erityiskorvaukseen voi olla määräaikainen tai ilman määräaikaa. Kun oikeus on myönnetty, saa asiakas postitse uuden Kela-kortin, johon on merkitty korvausoikeutesi ja sen mahdollinen määräaika.

Kela maksaa erityiskorvauksen lääkkeistä, jotka on ostettu sen jälkeen, kun B-lääkärinlausunto on tullut Kelaan. Joissain sairauksissa ennen erityiskorvausoikeuden myöntämistä edellytetään elämäntapamuutoksia, joiden vaikutuksia sairauteen seurataan. Lisäksi joissain sairauksissa vaaditaan vähintään 6 kuukauden säännöllinen lääkitys ennen erityiskorvausoikeuden myöntämistä.

Korvausoikeuden hakeminen

Erityiskorvausoikeus Korvausoikeutta haetaan lääkärin kirjoittamalla B-lausunnolla.

Erityiskorvausoikeus voidaan myöntää, kun kyse on valtioneuvoston asetuksessa mainitusta vaikeasta ja pitkäaikaisesta sairaudesta ja Kelan päätöksen mukaiset selvitykset ja lääketieteelliset edellytykset täyttyvät.

Kun korvausoikeus on myönnetty, asiakkaalle lähetetään uusi Kela-kortti, johon on merkitty korvausoikeuden numero. Asiakas saa lääkkeensä erityiskorvattuna suoraan apteekista esittämällä Kela-korttinsa. Erityiskorvaus voidaan maksaa lääkkeistä, jotka on ostettu sen jälkeen, kun B-lääkärinlausunto on toimitettu Kelaan.

Oikeus lääkkeiden rajoitettuun peruskorvaukseen

Korvausoikeutta haetaan lääkärin kirjoittamalla B-lausunnolla.

Oikeus peruskorvaukseen voidaan myöntää, kun Kelan päätöksen mukaiset selvitykset ja lääketieteelliset edellytykset täyttyvät.

Kun korvausoikeus on myönnetty, asiakkaalle lähetetään uusi Kela-kortti, johon on merkitty korvausoikeuden numero. Asiakas saa lääkkeensä peruskorvattuna suoraan apteekista esittämällä Kela-korttinsa.

Erityiskorvattavuus Thyroxinista

104 Kilpirauhasen vajaatoiminta
(Hypothyreosis; C73, E03, E89.0)

Taudin yleisyyden takia hyväksytään muukin kuin erikoissairaanhoidon yksikön tutkimukseen perustuva tai erikoislääkärin antama lausunto.

Vajaatoiminnan kliinisen kuvan, alkamisajan ja mahdollisen etiologian tulee käydä lausunnosta ilmi. Lisäksi on ilmoitettava kilpirauhasen toimintaa kuvaavien laboratoriokokeiden (esimerkiksi TSH ja T4-V) tulokset ennen kilpirauhashormonihoidon aloittamista.

Oikeus erityiskorvattaviin lääkkeisiin välittömästi kilpirauhasleikkauksen jälkeen voidaan myöntää vain, jos kilpirauhanen on poistettu kokonaan. Muutoin leikkauksen tai kilpirauhastulehduksen jälkeisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa lausunto on yleensä syytä antaa vasta puolen vuoden tarkkailun jälkeen. Erityiskorvausoikeuden myöntäminen edellyttää kliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan osoittamista. Subkliinistä vajaatoimintaa ei pidetä erityiskorvaukseen oikeuttavana vaikeana sairautena.

B-lausunto:

Lausunto kannattaa pyytää lääkäriltä, joka tuntee tilanteen hyvin. Lääkitys itsessään on edullinen, annostuksesta riippuu millainen taloudellinen etu todistuksen olemassa olosta seuraa. Toisaalta virallisilla tahoilla kilpirauhaspotilaiden määränä pidetään sitä määrää, jolla on B-todistus. Valitettavasti yli puolella Thyroxinin käyttäjistä ei tätä ole.

Lääkäri voi sanoa, ettei hakemusta kannata kirjoittaa. Toisaalta on kuitenkin niin, että vasta Kela tekee asiasta päätöksen. Lääkäri kertoo hakemuksessa vain faktat, joiden perusteella potilaalla olisi suurempaan korvaukseen oikeus. B-todistus on maksullinen ja hinnat vaihtelevat eri paikoissa. Käytännössä hinta on enimmillään muutamia kymmeniä euroja.

Linkkejä:

Kela: http://kela.fi/in/internet/suomi.nsf/NET/260309123517HL?OpenDocument

Tiedot kokosivat lääketyöryhmän jäsenet:
Aila Suokas
Tanja Väyrynen